Wyszukiwarka:

Formularz zgłoszenia zdarzenia niepożądanego
` 1. Zgłaszający
2. Dane pacjenta
3. Lokalizacja zdarzenia w szpitalu (oddział, miejsce w oddziale)
4. Czas wystąpienia zdarzenia
Uwaga:
Wszystkie dane dotyczące zgłaszającego i pacjenta, którego dotyczy zgłoszenie oraz lokalizacja zdarzenia i czas jego wystąpienia zostają skutecznie usunięte z formularza i systemu informatycznego 14 dni po zgłoszeniu.
5. Czynniki wpływające na wystąpienie zdarzenia
6. Typ zdarzenia:
Zdarzenie niepożądane (ZN), które DOSIĘGNĘŁY pacjenta
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
Zdarzenia niedoszłe (NZN), które NIE DOSIĘGNĘŁY pacjenta
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
7.
8.
9.